Anatomía externa del corazón humano

En la parte externa del corazón, se sitúa el origen de los grandes vasos que transportan la sangre desde el corazón a los tejidos y, desde los tejidos, al corazón.

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Ubicación en el cuerpo humano

El corazón es un músculo de actividad dinámica que se encuentra ubicado en el mediastino medio, dentro de la cavidad torácica. Se encuentra rodeado por el pericardio, que es un saco delgado de dos capas con líquido interior que rodea el corazón y lubrica constantemente su superficie externa, permitiendo que se mueva fácilmente durante la contracción.

Wikipedia. (s. f.). Heart-near [imagen]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Heart_rotating.gif

Forma del corazón humano

De manera esquemática, el corazón se asemeja a una pirámide recostada en uno de sus lados, se encuentra orientada con la punta hacia abajo, hacia adelante y ligeramente rotada hacia la izquierda, mientras que la base se encuentra posterior y con ligera rotación hacia la derecha (Hanzlick y Rydzewski, 1990).

Pixabay. (2016). Corazón humano [imagen]. Tomada de https://pixabay.com/es/coraz%C3%B3n-sangre-%C3%B3rgano-humano-latir-1765298/

Peso del corazón humano

Al igual que otros órganos, diversos factores pueden influir el peso del corazón —sexo, edad, índice de masa corporal, grupo étnico o calidad de vida—, sin considerar las enfermedades; sin embargo, generalmente, se describe que el peso del corazón en adultos es de 270 a 275 gramos y, en la mujer, suele ser, en promedio, de 250 gramos (Hanzlick y Rydzewski, 1990).

Urías, U. (2013). Corazón [fotografía]. Tomada de https://www.flickr.com/photos/97632268@N05/9069664787/in/photolist-ePspmP-4DJU7y-5TkCRM-7jKCJu-7jfWid-81Coqv-8e51oR-5ryTh7-9RXuse-Kt699-9s2G59-CHuJGT-7jjwkc-x1X4aF-71B7DN-qcH3YB-bdvoZB-7nsuth-cFHctu-aie17Y-CmkvjJ-aie2TJ-dfYodr-7qZ4iH-7w78gh-aie3Zs-6b1v5n-2Vqnj6-VGZUZ9-8NCZ79-aie5cw-8seV7D-719qZu-YGJx6N-qCHN5Y-5ujtBW-aebhoT-7EYAtL-79VQ1f-WfKRHN-7HroQY-8QCJF3-aie23Q-F8Qxn5-4nKGKg-6hTMfB-egMeJx-aibftr-4nKGL4-4j7Unn

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Wikipedia. (s. f.). Atresia tricuspídea [imagen]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tricuspid_atresia-es.svg

Anatomía interna del corazón humano

Internamente, el corazón se divide en cuatro cámaras, dos superiores llamadas aurículas o atrios y dos inferiores llamadas ventrículos, interconectados por válvulas. Para describir la configuración interna del corazón, seguiremos la dirección común de la circulación.

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Wikipedia. (s. f.). Válvulas cardiacas [imagen]. Tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Heart_valves_*_V%C3%A1lvulas_cardiacas.png

Sistema de conducción del corazón

Representación básica de la conducción eléctrica del corazón

Wikipedia. (s. f.). Basic representation of cardiac conduction [gif]. Tomado de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Basic_representation_of_cardiac_conduction.gif

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El electrocardiograma y su interpretación

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Datos sobre la despolarización y repolarización de las señales eléctricas del corazón en el trazo electrocardiográfico

Descripción de las ondas en el electrocardiograma

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El electrocardiógrafo
El registro del
electrocardiógrafo
Un vector
Las derivaciones
El eje eléctrico cardiaco

El electrocardiógrafo

Es un aparato eléctrico que capta los potenciales eléctricos del corazón; registra el voltaje que éste genera y lo transmite a través del cuerpo mediante un sistema de electrodos, cables y una consola de registro. Los electrodos los podemos llegar a encontrar en forma de pinzas para las extremidades y chupones o parches autoadheribles para el tórax.

Gallardo, L. B. (2018). Electrocardiógrafo [dibujo].

El registro del electrocardiógrafo

Se hace sobre un papel milimétrico calibrado a 10 mm/mV en el plano vertical y una velocidad de 25 mm/s en el plano horizontal, de tal forma que de manera horizontal 1 mm corresponde a 0.04 segundos, 5 mm a 0.2 segundos y 25 mm a 1 segundo. De forma vertical, 1 mm corresponde a 0.1 mV (Guadalajara, 2006).

Gallardo, L. B. (2018). Amplitud y tiempo [dibujo].

Un vector

Es un segmento de línea con dirección y sentido; su forma gráfica consiste en una flecha donde la punta representa una carga positiva (+) y la cola una negativa (-). De esta manera, se pueden registrar y calcular los vectores de despolarización para mostrar gráficamente en papel con deflexiones positivas o negativas, dependiendo si se alejan o acercan al electrodo explorador. Por lo tanto, la diferencia de cargas entre dos puntos se denomina teoría del dipolo (Guadalajara, 2006). Todo vector tiene un polo positivo y otro negativo, así como un punto medio o central que tiene un valor de cero o nulo. Si un electrodo de registro enfrenta la carga positiva del vector, se inscribirá una deflexión positiva y, si enfrenta la carga negativa, la deflexión irá en ese sentido. Si el electrodo de registro tiene una situación perpendicular, respecto al vector, se registrará una deflexión isodifásica, cuyo voltaje neto es cero (Guyton y Hall, 2011).

Gallardo, L. B. (2018). Dipolo [dibujo].

Las derivaciones

Son 12 derivaciones, descritas por Einthoven, como los vértices de un triángulo equilátero, con el corazón en el centro. Los electrodos exploradores colocados en partes específicas del cuerpo registran los vectores de despolarización. Como el corazón no puede ser visto desde un solo lugar, por ser un órgano tridimensional, tiene que ser examinado desde distintos sitios para valorar la actividad eléctrica (Guadalajara, 2006). Los planos principales usados son el horizontal y el frontal, dependiendo del lugar donde se coloque el electrodo y, de ahí, se observarán las características eléctricas. Las derivaciones se pueden dividir en:

Bipolares (DI, DII, DIII)
Monopolares (aVR, aVL, aVF)
Precordiales o del plano horizontal (V1, V2, V3, V4, V5 y V6)

Gallardo, L. B. (2018). Derivaciones [dibujo].

El eje eléctrico cardiaco

Indica la dirección promedio hacia donde se dirige el proceso de la despolarización o repolarización de las células cardiacas. Su información es valiosa para la práctica clínica, ya que puede indicar, en primera instancia, alteraciones en la disposición del corazón y no indicar necesariamente una patología (Guadalajara, 2006). En sí, el eje eléctrico no es más que la dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos. Su cálculo es muy simple, únicamente miramos si el QRS de las derivaciones DI y aVF es positivo o negativo. Con esos datos, podemos determinar si el eje cardiaco es normal o está desviado:

Si el QRS en DI y aVF es positivo, el eje es normal.
Si el QRS en DI y aVF es negativo, el eje tiene desviación extrema.
Si el QRS en DI es negativo y en aVF es positivo, el eje está desviado a la derecha.
Si el QRS es positivo en DI y negativo en aVF, es necesario valorar la derivación II; si es positivo en DII, el eje es normal; si es negativo en DII, el eje está desviado a la izquierda.

Gallardo, L. B. (2018). Eje eléctrico [dibujo].

Gallardo, L. B. (2018). ECG [dibujo]

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La onda P

Representa la despolarización de las aurículas; tiene una morfología redondeada, con una duración máxima de 0.10 segundos —2.5 mm— y un voltaje de 0.25 mV —2.5 mm—. Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR que es negativa (Guadalajara, 2006).

Intervalo PR

Representa el retraso fisiológico que sufre el estímulo que viene de las aurículas a su paso por el nodo auriculoventricular. Éste se mide desde el comienzo de la onda P, hasta el inicio de la Q o R. Debe medir 0.12 y 0.20 segundos (Guadalajara, 2006).

Complejo QRS

Representa la despolarización de los ventrículos y su duración es de 0.06 a 0.10 segundos; tiene diferentes morfologías y puede ser predominantemente positivo, negativo o bifásico —con una porción positiva y una negativa—. La primera onda negativa que aparece en el complejo se denomina Q y es muy pequeña, casi imperceptible cuando no se padece ningún tipo de infarto; la siguiente onda positiva que aparece en el complejo se llama R y la segunda negativa que aparece en el complejo y que se inscribe después de la onda R se llama S (Guadalajara, 2006).

Segmento ST

Es un periodo de inactividad que separa la despolarización ventricular de la repolarización ventricular. Este segmento es normalmente isoléctrico y va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T (Guadalajara, 2006).

Onda T

Concluye un latido del corazón y representa la repolarización de los ventrículos. Por lo general, es de menor amplitud que el QRS que le precede, es asimétrica y su amplitud máxima es menor de 0.5 mV —5 mm—.

Frecuencia cardiaca

Es de gran importancia determinar la frecuencia cardiaca (FC) de un ECG, ya que determina la presencia de taquicardia o bradicardia y nos puede hacer sospechar sobre determinadas patologías. La forma más fácil de calcular la FC, siempre que el ritmo sea regular, es localizar una onda R que coincida con una línea gruesa del papel cuadriculado; posteriormente, contamos el número de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes; por ejemplo, si entre dos ondas R hay un cuadrado, la FC será de 300; si hay dos cuadrados, de 150; si hay tres, de 100; si hay cuatro, de 75, etc. También, se puede ubicar de forma gráfica como en la siguiente imagen.

Gallardo, L. B. (2018). FC-ECG [dibujo]

Actividad. Interpretación y reconocimiento del ECG

Individualmente, cada paciente tiene una imagen gráfica de la actividad de su corazón y puede acercarse a la normalidad o a lo patológico.

Por tanto, hay una amplia gama de ECG normales que siguen un determinado estereotipo y es preciso interpretar correctamente lo normal, a partir de donde se podrá diagnosticar lo patológico.

Reconoce cómo se expresan cada uno de los elementos graficados en el papel milimétrico del ECG de un paciente adulto, para poner en práctica el diagnóstico al que podrías enfrentarte.

Es importante hacer una interpretación del ECG mediante un ordenamiento lógico. Te sugerimos utilizar lo siguiente:

Ritmo
Frecuencia cardiaca
Eje eléctrico
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
Segmento ST

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